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Heutzutage nutzen im Buy, um die Kosten für die enorme Mehrheit der Versicherungsschutzpläne zu halten, das Design, das die Krankenhäuser oder Ärzte einschränkt, von denen Einzelpersonen medizinische Dienstleistungen erhalten können. Die „abgedeckten Dienstleistungen“ werden vom Versicherer herausgefunden. Die Pläne umfassen Verträge zwischen der Versicherungsgesellschaft und dem Patienten sowie der Versicherungsgesellschaft sowie den „Gesundheitsdienstleistern“. Die Feierlichkeiten sind sich einig und verstehen in der Entwicklung, die für die medizinische Versorgung bezahlen müssen – mit dem vom Versicherer herausgegebenen Betrag.
Die Versicherungsgesellschaft legt ihr „Provider -Netzwerk“ ein, indem er ermäßigte Kosten mit Krankenhäusern, Labors, Radiologieeinrichtungen und Ärzten aushandelt. Der Wert für die Servicelieferanten sowie für Ärzte besteht darin, dass sie im Austausch für minimierte Gebühren möglicherweise ein verstärktes Volumen an Patienten haben.
Am Ende des Patienten ist die Belohnung für die Verwendung der Netzwerkarbeiter der „ermäßigte“ Preis. Nach einer medizinischen Behandlung in der Netzwerk wird die Person erwartet, dass sie jede Art von Zuzahlung oder Mitversicherungsgebühr sowie jede Art von Selbstbehalt, die der Plan erfordert, aus eigener Tasche auszahlt. Wenn die Person außerhalb der Netzwerkdienste in Anspruch genommen wird, stellt die Versicherungsgesellschaft normalerweise eine höhere Ausgabenbeteiligung auf. Außerdem kann der Lieferant außerhalb des Netzwerks die Individuum den Unterschied zwischen dem üblichen oder dem „Markt“ -Zins sowie dem in Netzwerk kontraktierten Rate für genau den gleichen Service oder Verfahren („Balance-Abrechnung“) auskosten.
Ein Nachteil der Netzwerke besteht darin, dass Einzelpersonen möglicherweise keinen Zugang zu der von ihnen erfordernen Pflege erhalten, da einige Krankenhäuser keine angemessenen Spezialisten für das Krankenhaus ansässig sind. Da Krankenhäuser die Räume mit Ärzten außerhalb des Netzwerks füllen, wird eine Person möglicherweise unwissentlich von einem Arzt oder Dienst außerhalb des Netzwerks in einer In-Network-Einrichtung versorgt.
Niemand – insbesondere Ihr Arzt – schwingt, dass Einzelpersonen finanziell erleben. Kaliforniens neu geprägte Option zur „Überraschung von Arztrechnungen“ ist die Versammlungskosten 72. Nach diesem Gesetz erhält die individuelle Person eines Plans eine medizinische Versorgung in einer In-Network-Einrichtung, die jedoch behandelt oder Dienstleistungen von einem nicht vertraglichen Anbieter außerhalb des Netzwerks erhält. Die Person würde nur für solche Dienste zahlen, als ob sie im Netzwerk wären. (Dies ist bereits die Situation für einige Rettungsdienste.)
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Problem gelöst – keine Überraschungsrechnung.
Es ist ebenfalls nicht überrascht, dass die Versicherer wieder einmal den Messingring bekommen. Versicherer können den nicht vertraglichen Arzt außerhalb des Netzwerks den genauen Betrag bezahlen, den er dem Arzt für den Vertrag mit dem Versicherer zahlt. Neben der Bezahlung können sie die Ärzte nicht mögen, sie können zu ihren Kosten zum Schiedsverfahren gehen, um ihre normale Gebühr zu erhöhen. Es ist nur eine Behandlung im Namen, da die Rechtskosten jegliche Art von Nutzen überwiegen würden.
Die Gesetzgebung ermöglicht den Versicherern, ihr Geschäft in die Büros von Ärzten zu verlängern, mit denen sie absolut keine vertragliche Vereinbarung haben. Die Ärzte außerhalb des Netzwerks haben ausgewählt, keinen Vertrag mit dem Versicherer zu haben. Sie haben ausgewählt, dass sie viel Vielseitigkeit in ihren Praktiken haben. Sie haben ausgewählt, nicht durch die steifen Regeln der Versicherer behindert zu werden. Sie können Einzelpersonen auf die Umzugsskala oder keine Gebühr in irgendeiner Weise auskosten, ohne die Regeln eines Dritten zu betreiben. Die Ärzte, nicht die Versicherer, wählen, welche Behandlungen und Dienstleistungen erforderlich sind, sowie bestimmte Medikamente sowie Marken von medizinischen Geräten für den Patienten aus. Darüber hinaus bleiben viele Solo- und Kleinpraxisärzte aus dem Netzwerk aus dem Netzwerk heraus, da die sehr niedrigen Gebühren für die Gebühr ihre Kosten für die Geschäftstätigkeit nicht decken würden.
Es entspricht ebenfalls, dass die Versicherer keinen Grund haben, in faire Verhandlungen mit Ärzten zu gehen, um die klaffenden Löcher in ihren Netzwerkdiensten zu füllen. Warum müssen sie? Durch Gesetzgebung können Versicherer genau die gleichen Gebühren an alle zahlen – selbst diejenigen, mit denen sie keine vertragliche Beziehung haben. eher vernünftigerweise verhindern Ärzte, sich den Netzwerken zusammenzuschließen.
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Schlimmer noch, zu verstehen, dass sie ohne Vorteile von Entwicklungsverhandlungen in Netzwerk Gebühren erhalten, werden sich die Ärzte von verschiedenen Gesundheitseinrichtungen vor dem Call PA ausschließenNels. Diese Panels, die sowohl Notfälle als auch Sicherheitsnetz für nicht versicherte sowie unterversicherte Medi-Cal-Personen liefern, können nicht angemessene Spezialleistungen erbringen.
Assembly-Kosten 72 ist ein Pro-Insurance-Wolf in patientenfreundlicher Kleidung. AB 72 ermächtigt Versicherer und behandelte Pflegepläne, um ihren Konkurrenten Kostenkontrollen aufzuerlegen: Ärzte außerhalb des Netzwerks. AB 72 ermöglicht es, Gesundheits- und Wellness-Pläne zu ermöglichen, kalifornische Sicherheitsnetzwerke systematisch zu unterbezahlen und gleichzeitig die Versorgung der Patienten zu erzeugen.
Link zu diesem Beitrag: Die Überraschung im kalifornischen Rechtskosten-Gesetz
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